AI 핵심 요약
beta- 미국 대형 고용주들이 2027년부터 GLP-1 비만 치료제 건강보험 급여를 일부 중단할 계획이라고 밝혔다.
- 위고비·젭바운드 등 약가 인하에도 경구 제형 출시로 환자와 장기 복용자가 늘어 고용주 비용 부담이 계속 커지고 있다.
- 일부 기업은 PBM 계약에서 기대만큼의 비용 절감을 못 느끼고, GLP-1 급여 적용 축소와 직접 구매·할인 프로그램 활용을 확대하고 있다.
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이 기사는 인공지능(AI) 번역으로 생산된 콘텐츠로, 원문은 6월 11일자 로이터 기사(Some US employers to drop coverage of GLP-1 obesity drugs in 2027 as use increases)입니다.
[서울=뉴스핌] 김현영 기자 = GLP-1 계열 비만 치료제를 복용하는 환자가 늘어나면서, 일부 미국 고용주들이 내년부터 해당 약물에 대한 건강보험 급여 적용을 중단할 계획인 것으로 나타났다. 이는 노보 노디스크(종목코드: NVO)의 위고비(Wegovy)와 일라이 릴리(LLY)의 젭파운드(Zepbound)·파운다요(Foundayo) 가격 인하에 따른 일부 비용 절감 효과를 상쇄하는 결과다.
대형 고용주 대상 정책연구기관인 '비즈니스 그룹 온 헬스'에 따르면, 현재 GLP-1 비만 치료제에 급여를 적용하고 있는 고용주 중 약 10%가 2027년에 이를 중단할 계획이라고 밝혔다.
복리후생 컨설팅사 머서(Mercer)의 별도 조사에서도 500인 이상 대형 사업장의 5%가 2027년에 해당 약물의 급여 적용을 중단할 계획인 것으로 집계됐다. 머서는 또한 500인 이상 기업 중 44%가 비만 치료 목적의 GLP-1 약물을 급여 항목으로 포함하고 있다고 밝혔다. 비즈니스 그룹 온 헬스의 자료에 따르면 2026년 기준으로 대형 고용주의 67%가 GLP-1 약물을 급여 적용하고 있다.
민간 의료보험사 시그나(Cigna)는 이달 로이터가 처음 보도한 바와 같이 자사 직원들에 대한 비만 치료제 급여 적용을 7월부로 중단했으며, 직원들은 별도 경로를 통해 약을 구입할 수 있다고 안내했다.
최근 출시된 경구용 비만 치료제와 노보·일라이 릴리의 주사제는 트럼프 행정부와의 협약을 통해 공식 사이트 'TrumpRx.gov'에서 할인된 가격으로 제약사 직영 웹사이트를 통해 판매되고 있다. 노보는 올해 1월 위고비 알약을 출시했고, 일라이 릴리는 4월 파운다요 알약 판매를 시작했으며, 두 제품 모두 월 약 149달러부터 구입 가능하다.
퍼처서 비즈니스 그룹 온 헬스(Purchaser Business Group on Health)의 로렌 렘스페처(Lauren Remspecher) 이사는 많은 고용주들이 여전히 대형 기업과 의료보험의 약가 협상 중간 역할을 맡는 PBM(약국급여관리업체)과의 계약에서 현금 직접 구매 고객과 동일한 수준의 비용 절감을 체감하지 못하고 있다고 우려를 표명하고 있다고 전했다.
렘스페처 이사는 "소비자 직접 판매 가격과 일부 정부 협상 가격이 투명하게 공개되면서, 고용주들이 자신들이 얼마나 더 많은 비용을 지불하고 있는지, 그리고 어디에서 개선의 여지가 있는지를 파악할 수 있게 됐다"고 말했다.
경구 제형 출시로 수요 급증
업계 전문가 5명에 따르면, 경구 복용 옵션이 등장하면서 올해 GLP-1 약물 수요가 크게 증가했다. 주사를 두려워하는 환자들을 포함해 GLP-1 계열 약물을 처음 복용하는 환자층이 새롭게 유입되면서 고용주의 비용 부담은 여전히 높은 수준을 유지하고 있다.
복수의 업계 전문가들은 고용주들이 다른 치료제 대비 GLP-1 약물의 장기 복용 환자 비율이 높아지고, 처방 적용 대상 인구도 확대되고 있다고 밝혔다.
파운다요와 위고비는 각각 체중을 11%, 14% 감량하는 효과를 보이는 것으로 나타났다. 이는 주사제보다 효과가 다소 낮지만, 주사 공포증이 있는 환자들에게는 선호되는 옵션이다.
헬스케어 컨설팅사 시걸(Segal)의 약무 실무 책임자 루이스 졸로는 "단가가 낮아지고 있음에도 불구하고 환자 규모가 계속 늘어나고 있다"고 말했다.
복리후생 컨설팅사 에이온(Aon)은 주사제 이용자들이 경구 제형으로 전환하는 동시에 알약을 선택하는 신규 GLP-1 환자도 증가하고 있다고 분석했으며, 내년에는 GLP-1 급여 적용이 감소할 것으로 전망했다.
JP모간이 소유한 의료 전문 자회사 모간 헬스(Morgan Health)의 최고경영자(CEO) 댄 멘델슨은 경구 제형이 올해 개별 치료 비용을 끌어내릴 것으로 내다봤다. 다만 그는 "매년 시장이 성장할 것이고, 더 많은 사람들이 이 약을 복용하게 될 것이기 때문에 전체적으로 이 약물은 여전히 고용주들에게 주요 비용 증가 요인으로 작용할 것"이라고 덧붙였다.
kimhyun01@newspim.com
